糖尿?。―M）的發(fā)病率在過(guò)去二十年中急劇上升，并正在成為全球公共健康威脅。根據流行病學(xué)研究，糖尿病患者人數從1985年的約3000萬(wàn)例增加到2010年的2.85億例，預計到2030年，糖尿病患者將超過(guò)3.6億人。糖尿病患者容易出現糖尿病足潰瘍（DFU）等多種并發(fā)癥。據估計，15%的糖尿病患者在其一生中將患有糖尿病足潰瘍。

       糖尿病足潰瘍被認為是發(fā)病率的主要來(lái)源，如果不提供必要的護理，可能導致感染、壞疽、截肢甚至死亡?？傮w而言，糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的15倍，大約50-70%的下肢截肢是由于糖尿病足潰瘍。此外，糖尿病足潰瘍還造成了嚴重的情緒和身體痛苦，以及降低生活質(zhì)量的生產(chǎn)力和經(jīng)濟損失。糖尿病足潰瘍的危險因素包括男性、病程超過(guò)10年的糖尿病、周?chē)窠?jīng)病變、足部結構異常、外周動(dòng)脈疾病、吸煙、既往潰瘍或截肢史以及血糖控制不佳。大約15%的糖尿病患者在其一生中可能會(huì )出現足部潰瘍，其中約6-40%可能需要截肢。

       盡管導致糖尿病足潰瘍的基本病理生理因素仍不完全清楚，但神經(jīng)病變、缺血和感染三聯(lián)征通常被認為是最重要的。這些潰瘍顯示血管生成反應減少和生長(cháng)因子缺陷，導致愈合延遲。非愈合糖尿病足潰瘍對常規治療具有抵抗力。已經(jīng)嘗試刺激愈合過(guò)程的幾種輔助療法：超聲波、激光療法和其他形式的光生物調節、電刺激、高壓氧和真空輔助閉合。盡管自90年代以來(lái)一直在研究激光治療以可能改善傷口愈合，但缺乏可重復的結果阻礙了其廣泛使用。

       為了更好地理解激光治療對傷口愈合的療效，最近使用動(dòng)物模型進(jìn)行了不同激光波長(cháng)和能量的實(shí)驗。這些研究表明，激光治療，也稱(chēng)為低強度激光治療（LLLT），調節炎癥介質(zhì)的表達，并降低水腫、白細胞流入和氧化應激。此外，LLLT已被證明可以刺激新血管形成和膠原蛋白重塑，從而加快傷口愈合。其中一些研究還表明，與較長(cháng)的波長(cháng)相比，660 nm左右的波長(cháng)可以提供更好的結果。因此，來(lái)自印度的醫學(xué)團隊針對紅光（660±20nm）對糖尿病足潰瘍愈合的影響進(jìn)行了一項隨機對照研究。

      研究結果顯示，LLLT組治療的患者傷口面積百分比顯著(zhù)減少，分別為37.3±9%，對照組為15±5%（p < 0.001）。這些結果表明，與未接受LLLT治療的患者相比，接受LLLT治療的患者獲益顯著(zhù)（圖1）。此外，對于治療組約75%的傷口，觀(guān)察到傷口面積減少了30-50%。相比之下，在對照組中，大約80%的傷口在第15天顯示傷口面積減少<20%（圖2a，b）。

圖1，對照組和LLLT組第15天平均傷口面積收縮的影響。此處的數據表示每個(gè)組的平均值 ±SD（n = 15）。用于比較這兩組均值的t檢驗得出的p值<0.001，表明兩個(gè)均值之間存在顯著(zhù)的差異。

圖2，對照組（a）和LLLT組（b）不同傷口收縮百分比的相對頻率。紅色列給出了對照組（a）和LLLT組（b）不同傷口收縮百分比的相對頻率。條帶的寬度為5%?？梢钥闯鯨LLT組的傷口面積減少幅度更大。

      該研究表明，接受LLLT治療的患者的傷口收縮明顯大于未接受LLLT治療組的傷口（LLLT組為37.2%，對照組為15.12%，p < 0.001），這表明LLLT是促進(jìn)糖尿病患者傷口收縮的有效方式，可用做常規治療模式（敷料和清創(chuàng )）的輔助手段，用于促進(jìn)糖尿病患者傷口的愈合。由于其刺激作用和沒(méi)有報道的副作用，LLLT可用于治療慢性傷口，包括糖尿病潰瘍。

龍博士點(diǎn)評：

       在糖尿病足潰瘍的各種非侵入性治療方式中，LLLT越來(lái)越受到關(guān)注。體內研究表明，LLLT的愈合增強特性可能不僅是由于光生物調節導致炎癥減少，而且還促進(jìn)了LLLT治療傷口中的肉芽組織形成、成纖維細胞增殖、膠原蛋白合成和新生血管生成。

       既往臨床研究結果表明，LLLT在治愈常規治療耐藥的慢性糖尿病潰瘍方面可發(fā)揮重要作用。除了傷口面積減小外，還檢測了傷口床上是否存在肉芽和膿液。根據觀(guān)察，LLLT組的大部分傷口沒(méi)有膿液并表現出肉芽。相比之下，接受常規治療的傷口顯示更多的膿液和更少的肉芽，需要更多的清創(chuàng )和敷料更換。同樣值得注意的是，LLLT組的患者對手術(shù)沒(méi)有感到任何不適，并且對在此期間疼痛的減輕感到滿(mǎn)意。因此，LLLT是治療糖尿病足潰瘍的優(yōu)選輔助手段。

參考文獻：

Mathur RK, Sahu K, Saraf S, Patheja P, Khan F, Gupta PK. Low-level laser therapy as an adjunct to conventional therapy in the treatment of diabetic foot ulcers. Lasers Med Sci. 2017;32(2):275-282.