下肢慢性靜脈功能不全是影響人類(lèi)的常見(jiàn)疾病之一。15歲以上的女性和男性中，有20-25% 和10-15%存在可見(jiàn)的曲張靜脈。50%的女性和45%的男性患有輕微程度的靜脈曲張（例如網(wǎng)狀靜脈）。原發(fā)性靜脈曲張主要是由關(guān)鍵位置的單個(gè)瓣膜失效引起的，而繼發(fā)性靜脈曲張是當血栓性靜脈炎引起深部系統和穿支瓣膜損傷時(shí)發(fā)生的。靜脈曲張的其它繼發(fā)原因可能是懷孕、肥胖、創(chuàng )傷、腫瘤壓迫和重力。靜脈曲張患者會(huì )表現出各種非特異性癥狀，可能包括疼痛、腫脹、酸痛、燒灼感、酸痛、瘙癢、抽痛、抽筋、肌肉疲勞和腿部不安。并發(fā)癥包括慢性疼痛和水腫、復發(fā)性脂肪團和皮炎、色素沉著(zhù)、脂肪性皮膚硬化癥、不愈合的腿部潰瘍（潰瘍腳）、皮膚梗塞（白色萎縮）、靜脈曲張出血、淺表血栓性靜脈炎、深靜脈血栓、肺栓塞，甚至惡變。

      治療的目的是消除癥狀、改善外觀(guān)并防止進(jìn)一步惡化?？蛇x擇的方式包括壓力襪、硬化療法、門(mén)診靜脈切除術(shù)、手術(shù)剝離、手術(shù)結扎和射頻消融—單獨或組合使用。手術(shù)治療已從大型開(kāi)放手術(shù)發(fā)展到微創(chuàng )方法。在血管成形術(shù)以及治療血管病變和血管瘤中安全有效地使用激光已有各種報道。激光血管腔內閉合術(shù)（EVLT）由于手術(shù)簡(jiǎn)單、效果好而成為下肢靜脈曲張的首選治療方法。

       來(lái)自臺灣的醫學(xué)團隊研究比較了波長(cháng)1064nm與810nm的激光靜脈腔內閉合術(shù)（EVLP）對大量患者治療靜脈曲張的療效和安全性。主要功效測量是基于Hach的EVLP-1064nm分類(lèi)系統對反應評分進(jìn)行定量評估，并在盲法基礎上與EVLP-810nm進(jìn)行比較。此外，還對每個(gè)治療組的安全性進(jìn)行了評估。

      研究結果顯示，在EVLP后3周（早期）、6周（晚期）和6個(gè)月觀(guān)察并發(fā)癥。在兩組中，康復早期最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腫脹。隨后出現局部感覺(jué)異常、色素沉著(zhù)、淺表燒傷、淺靜脈炎和局部血腫。術(shù)后6周，出現局部感覺(jué)異常、持續色素沉著(zhù)和輕微疤痕。經(jīng)過(guò)6個(gè)月后，這些問(wèn)題全部消失。

      在最終結果的嚴重程度評分中，EVLP-1064nm組有3條腿（3.3%）得分為1，87條腿得分為0。EVLP-810nm組中有90條腿（100%）得分為0。這種差異非常顯著(zhù)（x2 = 37.154，p = 0.001），表明EVLP-810nm組的改善更大。

      該研究表明，1060nm和810nm波長(cháng)分別專(zhuān)門(mén)針對血液中的水和血紅蛋白。所有患者在EVLP-1064nm和EVLP-810nm后均取得良好的改善。然而，最終結果差異顯著(zhù)，表明二極管激光組的改善更大。EVLP無(wú)疑對治療靜脈曲張治療有很大好處，因為它是一種微創(chuàng )方法，可以最大限度地減少傳統手術(shù)的并發(fā)癥。隨著(zhù)EVLP使用的不斷改進(jìn)，毫無(wú)疑問(wèn)該領(lǐng)域將會(huì )取得更大的成果。

龍博士點(diǎn)評：

      下肢靜脈曲張嚴重影響了人們的生活質(zhì)量。輕度靜脈曲張可以采用保守治療，除了平時(shí)注意避免久站久坐外，可在醫生的指導下穿專(zhuān)門(mén)的壓力襪，也可以采取藥物治療、運動(dòng)療法。但這些保守的治療方法僅僅用于緩解癥狀，治療效果甚微。只有手術(shù)治療才能看到立竿見(jiàn)影的效果。雖然傳統的大隱靜脈高位結扎和剝脫術(shù)能將病變隆起的血管剝離，具有很好的治療效果。但是創(chuàng )傷大。隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的更新發(fā)展，激光治療目前被認為可以替代傳統的下肢靜脈曲張開(kāi)放手術(shù)。激光血管腔內閉合術(shù)治療靜脈曲張具有創(chuàng )傷小、痛苦輕、費用低、術(shù)后恢復快、手術(shù)適應證廣泛和并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，這些優(yōu)點(diǎn)符合人們對醫學(xué)發(fā)展的要求，是目前臨床治療靜脈曲張的先進(jìn)方法。

參考文獻：

Yu DY, Chen HC, Chang SY, Hsiao YC, Chang CJ. Comparing the Effectiveness of 1064 vs. 810 nm Wavelength Endovascular Laser for Chronic Venous Insufficiency (Varicose Veins). Laser Ther. 2013;22(4):247-253.